Рак молочной железы – это?

Эта разновидность рака возникает, когда клетки начинают слишком быстро размножаться в молочных железах, что приводит к злокачественным новообразованиям. Он характерен для женщин любого возраста, однако, в редких случаях мужчины также могут подвергаться заболеванию. Важно понимать, что доброкачественные образования в груди (а таких, как правило, большинство), ещё не являются раковыми. Тем не менее, если вовремя не провести диагностику и лечение, они могут увеличить риск возникновения рака молочных желез в будущем.

Содержание

Симптомы рака молочной железы


Каждый организм индивидуальный, поэтому симптоматика рака молочной железы может отличаться в зависимости от особенностей человека. Однако можно выделить несколько общих факторов, на которые следует обратить внимание:

  1. вы ощущаете уплотнение, когда самостоятельно ощупываете грудь;
  2. неприродная асимметрия, которая появилась недавно, резкое увеличение груди;
  3. из соска выделяется жидкость или нагноения нагноения (розового, красного оттенка);
  4. в области груди вы заметили нехарактерные высыпания, раны, экземы и трещины;
  5. вы замечаете припухлости в подмышечной области.

Увидеть рак молочной железы можно раньше, ещё на начальной стадии. Для этого нужно раз в год, а после наступления менопаузы несколько раз в год, проходить обследование.

Кто попадает в степень риска заболевания раком молочной железы

К сожалению, все женщины рано или поздно попадают в степень риска рака молочной железы. В редких случаях мужчины также могут подвергнуться этому заболеванию.
Наиболее серьезный риск у женщин возрастом 50-70 лет, он возникает с наступлением менопаузы. Также проблемы могут возникнуть у людей, которые родили ребёнка, но отказались кормить грудью, имели ранее начало менструации, а также родственников (с обеих сторон), у которых был рак молочных желез.

Самые распространенные доброкачественные заболевания молочной железы:

  • Фиброаденома молочной железы;
  • Киста молочной железы;
  • Кистозно-фиброзная мастопатия;
  • Папилломы молочной железы;
  • Мастит;
Выявленная патология
Количество пациентов
Процент
Различные формы мастопатий
10 862
61.2 %
Кисты
949
5.5 %
Доброкачественные опухоли
1 021
6.1 %
Злокачественные опухоли
802
4.6 %

Факторы риска молочной железы

Давайте более детально рассмотрим факторы риска молочной железы. На болезнь влияет много нюансов. Некоторые можно предупредить, некоторые являются неизбежными. К первым относятся:

  1. низкая физическая активность — при «сидячем» образе жизни риск заболевания более высокий;
  2. избыточный вес — постарайтесь придерживаться здорового веса для вашего возраста, роста и типа фигуры;
  3. гормональная терапия — не принимайте гормональные препараты более пяти лет (если это возможно при состоянии вашего здоровья), правильно подбирайте оральные контрацептивы;
  4. регулярное распитие алкоголя и курение, плохое питание — постарайтесь вести здоровый образ жизни, чтобы избежать развития рака.

Среди факторов, на которые вы не можете повлиять, следует выделить:

  1. мутации определенных генов (BRCA1, BRCA2);
  2. индивидуальные особенности груди (например, слишком плотные ткани);
  3. уже перенесенный рак молочной железы;
  4. лечение с использованием лучевой терапии до 30 лет;
  5. воздействие некоторых препаратов;
  6. семейный анамнез рака молочной железы или яичников.

На этих факторах зацикливаться не нужно. Помните, к сожалению, далеко не всё зависит от нас. Важно вовремя проводить диагностику, особенно, если вы склонны к одному из перечисленных выше пунктов.

Стадии рака молочной железы

Стадия рака определяется при первой диагностике. Их всего пять — 0, I, II, III, IV. Чем выше число, тем сильнее заболевание распространилось и тем сложнее подобрать эффективную методологию лечения.

При нулевой стадии заболевание локализируется только в протоках и дольках молочной железы, оно не распространяется на окружающие ткани. На первой стадии раковые клетки появляются непосредственно в тканях груди в виде опухоли до 2 сантиметров.

На второй стадии клетки рака распространяются на 1-3 лимфатических узла или размер опухоли составляет 2-5 сантиметров. На третьей стадии опухоль может обладать любым размером или распространяться более, чем на 4 лимфатических узла груди. Уже на IV стадии болезнь задевает другие органы и переходит в метастатическую фазу.

Виды рака молочной железы

Поскольку рак — сложное заболевание, оно обладает несколькими типами. Например, основными из них являются:

  1. протоковая карцинома;
  2. инвазивная протоковая карцинома;
  3. инвазивная дольковая карцинома;
  4. воспалительный рак молочной железы;
  5. трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ);
  6. HER2-положительный рак молочной железы;
  7. метапластический рак молочной железы.

Эти и другие разновидности может диагностировать только врач. Разновидности с критически негативными прогнозами встречаются очень редко, поэтому перед осмотром рекомендуем не волноваться, так как стресс может усугубить ситуацию.

Этапы лечения рака молочной железы


Лечение рака молочной железы происходит в два этапа. Сначала проводится диагностика, затем на её основе подбираются непосредственно методы лечения. Во время диагностики осуществляется медицинский осмотр специалиста, сбор анамнеза. При помощи УЗД, биопсии, рентген-контроля, компьютерной томографии или других технологий проводится постановка диагноза. Затем на основе полученных результатов проводится:

  1. гормональная терапия;
  2. хирургическое лечение;
  3. лучевая терапия;
  4. химиотерапия.

Любой вид лечения – лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия, операция, в медицинском центре Инновация проводятся только после проведения междисциплинарного врачебного консилиума, на котором разрабатывается индивидуальный план лечения для каждого пациента.

Лечение такого заболевания зависит от многих факторов:

  • Размер и локализации опухоли;
  • Результаты биопсии, т.е. состав клеток;
  • Вовлечение лимфатических узлов;
  • Тип рака и степень его агрессивности.

Цель лечения всегда одинакова – полное удаление разросшихся опухолевых клеток. Перед лечением проводится полный объем исследований, которые позволяют оценить состояние опухоли, затем выбрать наиболее подходящий вид операции. В некоторых случаях перед операцией следует химиотерапия, тогда опухоль уменьшается, и это дает возможность полноценно провести органосохраняющую операцию.

Также онкологи центра онкологии Инновация проводят совместные консультации с пластическими хирургами, на которых планируется реконструкция молочной железы. Реконструктивная операция очень важная часть лечения пациента с диагнозом рак молочной железы, так как от нее зависит не только реабилитация, но и дальнейшее качество жизни пациентки.

Современная диагностика рака молочной железы

Биопсия как метод исследования рака молочных желез

Биопсия – это забор опухолевых клеток для дальнейшего гистологического/иммуногистохимического исследования. Цель такого исследования – выявление доброкачественного или злокачественного процесса. Выделяют оперативный и неоперативные методы биопсии опухолей молочной железы. Все патоморфологические исследования в клинике ИННОВАЦИЯ осуществляются в собственной, оборудованной в соответствии мировым стандартам, гистологической лаборатории. Именно патоморфологические методы исследования позволяют определить наличие либо отсутствие у пациента онкологии. Взятые при биопсии образцы тканей, сразу же анализируются специалистами-патоморфологами.

Виды диагностических биопсий:

  • Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем​;
  • Трепан-биопсия под контролем УЗИ​;o
  • Толстоигольная биопсия​;
  • Инцизионная биопсия​;
  • Эксцизионная биопсия​;

Маммография

Маммография КиевМаммография —«золотой стандарт» в диагностике опухолей молочных желез. Маммография является основным методом диагностики заболеваний молочных желез, позволяющий обнаружить опухоли от нескольких миллиметров в диаметре. Для проведения маммографии онкологическая клиника ИННОВАЦИЯ оснащена оборудованием последнего поколения – Hologic Lorad M-IV (производство США).

Преимущества проведения маммографии в онкологической клинике Инновация:

  • Высокая безопасность. Маммограф Hologic Lorad M-IV по сравнению с обычными аппаратами маммографии позволяет провести исследование со снижением дозы облучения на 30%.
  • Высокая точность исследования. Маммографическая система M-IV Hologic Lorad снабжена специальной отсеивающей HTC-решеткой, которая обеспечивает более высокую контрастность изображений благодаря большему поглощению рассеянного излучения и беспрепятственному пропуску прямых рентгеновских лучей. Этот позволяет врачу увидеть самые незначительные отклонения от нормы, что, безусловно, повышает точность диагностики.
  • Максимальный комфорт для пациентки. Маммограф Hologic Lorad M-IV не имеет ограничений по размеру груди, поэтому каждая пациентка проходит процедуру с максимальным комфортом
  • Удобство хранения информации. По желанию пациента результаты исследования можно получить как в пленочном, так и в цифровом изображении.

УЗИ молочной железы

УЗИ | Ультразвуковая диагностика | Диагностика УЗИУЗИ — один из основных методов диагностики молочных желёз. Использование ультразвукового метода диагностики (УЗИ) позволяет обнаружить патологию молочных желез на ранних стадиях. Каждой женщине от 20 лет, в рамках скрининга молочных желез, 1 раз в полгода необходимо проходить УЗИ. Для высокоточной диагностики заболеваний молочных желёз в онкологической клинике ИННОВАЦИЯ используют универсальную ультразвуковую диагностическую систему (УЗИ) экспертного класса американского производства Toshiba Xario (Япония). Аппарат имеет функцию 3D-визуализации. Предоставляется возможность записи результатов исследования на компакт-диск.

Преимущества лечения рака молочной железы в клинике Инновация:

  • Точное соблюдение Европейских стандартов диагностики и лечения;
  • Квалифицированные врачи, прошедшие обучение в Германии;
  • Разработка индивидуального плана лечения. Обязательные междисциплинарные врачебные конференции по каждому пациенту;
  • Современные органосохраняющие и малоинвазивные методы лечения;
  • Консультация пластического хирурга при планировании хирургического лечения;
  • Высокий уровень комфорта и сервиса;
  • Комплексное психологическое сопровождение на всех этапах лечения.

Виды лечения рака молочной железы в клинике Инновация:

  • Хирургическое лечение (органосохраняющие операции или мастэктомия);
  • Дистанционная лучевая терапия;
  • Гормональная терапия;
  • Химиотерапия;
  • Терапия моноклональными антителами;
  • Комбинированное лечение;
  • Медикаментозное лечение;
  • Реконструктивно пластическая хирургия;
  • Психологическая помощь;
  • Послеоперационный уход и реабилитация.

Хирургическое лечение рака молочной железы


Целью проведения хирургического вмешательства при раке молочной железы, является полное удаление очага опухоли. Как и любому другому этапу лечения рака молочной железы в онкологическом центре лечения рака Инновация хирургии уделяют особое внимание. Существует два вида хирургического лечения рака молочной железы: органосохраняющие операции и мастэктомия (полное удаление молочной железы).

Перед проведением операции врач объясняет все плюсы и минусы того или иного вида операции.

  • Органосохраняющая операция – чаще всего это операция лампэктомия, которая заключается в удалении только опухоли молочной железы. После лампэктомии обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы.
  • Мастэктомия – операция, во время которой удаляется вся молочная железа. Если рак молочной железы инвазивный, то обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов – лимфаденэктомией. Также каждый из указанных хирургических методов может сочетаться и с системной терапией: гормональной или химиотерапией.

Органосохраняющие операции – главный принцип хирургического лечения в маммологическом центре клиники Инновация

В центре Инновация выполняют полный спектр современных операций на молочной железе

  • Лампэктомия — удаление только опухоли в пределах здоровых тканей молочной железы.
  • Мастэктомия — удаление опухоли вместе со всей молочной железой и регионарными лимфоузлами, применяется только в случае вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов из зоны лимфооттока молочной железы.
  • Лимфаденэктомия — удаление пораженных лимфоузлов. Во время лампэктомии или мастэктомии обычно проводится удаление в подмышечной области определенной группы лимфоузлов, пораженных метастазами. После этого проводится их гистологическое исследование, что помогает врачу оценить распространенность опухоли. Наличие раковых клеток в лимфоузлах свидетельствует о высоком риске обнаружения этих клеток в отдаленных органах и тканях организма, то есть о риске развития метастазов.
  • Полный спектр реконструктивных операций на молочной железе.

Реконструктивная хирургия молочных желез До и После

Современные органосохраняющие методики в клинике Инновация

В недавнем прошлом и при мастэктомии, и при органосохраняющих операциях (лампэктомии) рекомендовалось полное удаление подмышечных лимфатических узлов – аксиллярная (подмышечная) лимфаденэктомия. Но при этом частыми последствиями такой операции для пациенток были отёк верхней конечности (лимфедема) и нарушения подвижности в плечевом суставе.

На сегодняшний день онкологи онкоцентра Инновация используют в своей работе современные методики, которые позволяют сохранить при возможности лимфатический узел, тем самым улучшить качество жизни пациентки, которая перенесла рак молочной железы.

Органосохраняющее лечение

Предполагает проведение неоадъювантной химиотерапии (до хирургического вмешательства), а затем при необходимости выполнение органосохраняющей операции.

Цель неоадъювантной химиотерапии заключается в уничтожении микрометастазов, в улучшении условий операбельности опухоли и выживаемости больных в результате системной химиотерапии до операции. Одним из преимуществ неоадъювантной химиотерапии является возможность на основе реакции опухоли (её уменьшения в размерах) распознать, правильно ли выбран применяемый для данной опухоли курс химиотерапии. В случае выявления непальпируемой опухоли перед проведением неоадъювантной химиотерапии в участок, подлежащий ставят специальную метку, для того что бы в период проведения операции его безошибочно можно было удалить.

Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ)

В онкоклинике Инновация онкологи пользуются предпочтительной в современной онкологии технологией – биопсией сторожевого лимфоузла. Суть данной методики – определения поражённости раком подмышечных лимфатических узлов. При данной методике не требуется удаление всех лимфоузлов подмышечной области, а только удаление и исследование единственного сторожевого лимфоузла. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживаются раковые клетки, то удаление остальных лимфоузлов необязательно. Такая методика дает возможность проводить органосохраняющее лечение и сохранять подмышечные лимфоузлы, если они не поражены метастазами. Это позволяет предотвратить такие осложнения, как лимфатический отёк. Это безусловно положительно сказывается на дальнейшей реабилитации пациентки.

Маркировка и гистологический контроль чистоты края резекции опухоли.

Эта методика предназначена для максимального сохранения здоровых тканей молочной железы.

Во время проведения операции на молочной железе, патогистолог получает образцы удаленной ткани, и подготавливает их таким образом,  чтобы в них был виден край разреза и край удаленной опухоли. При такой подготовке можно точно увидеть достаточно ли хирург отступил от очага новообразования. Для того чтобы точно определить, где находится край резекции в препарате, его нужно пометить специальными красителями. Тогда четко видно границу разреза и наличие или отсутствие в нем опухолевых клеток.

Если в крае резекции будет обнаружена опухоль, то это значит что опухоль еще осталась в молочной железе. Такой результат гистологического контроля является сигналом для расширения операции. Маркировка дает возможность точно знать с какой именно стороны в молочной железе осталась болезнь и позволяет удалить оставшеюся опухоль, с максимальным сохранением здоровой ткани молочной железы.

Интраоперационный рентген-контроль удаленного препарата

Выполняется в том случае, если опухоль не прощупывается, но определяется на рентгене. В процессе проведения операции, удалённый препарат с опухолью относится в рентген кабинет где выполняется рентген снимок. В операционной хирург имеет возможность сравнить снимки опухоли до операции со снимками удалённой опухоли. Это даёт возможность хирургу убедится что операция проведена радикально и опухоль удалена полностью.

Химиотерапия рака молочной железы


Химиотерапия — один из методов комплексного лечения рака молочной железы. Она представляет собой вид системного лечения рака. Химиотерапевтическое лечение заключается в назначении пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих опухолевые клетки. Химиотерапия может назначаться как до, так и после операции. При подготовке к хирургическому вмешательству цитостатические препараты способствуют уменьшению опухоли, что позволяет сделать операцию менее травматичной и максимально сохранить здоровые ткани молочной железы. Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив заболевания.

В киевском центре онкологии Инновация, в зависимости от показаний и пожеланий самого пациента, химиотерапевтическое лечение можно проводить в условиях госпитализации либо дневного стационара. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа химиотерапии, согласно современным стандартам лечения. Дозировка, последовательность, и главное качество препаратов строго соответствует всем международным протоколам. В протоколы лечения включены только оригинальные лекарственные препараты производства ведущих западных фармацевтических компаний. Химиотерапевтическое отделение Инновации оснащено современным оборудованием, которое позволяет точно контролировать продолжительность и скорость введения препарата.

Таргетная терапия рака молочной железы

Последние два десятилетия привели к прорыву в области лечения рака молочной железы – в клиническую практику вошли препараты точечного воздействия на измененные раковые клетки. Они получили название «таргетных» – или препаратов цели (англ.target).

Таргетная терапия вызывает гибель только опухолевых клеток, практически не оказывая неблагоприятного воздействия на остальные ткани организма, и, как следствие, практически не вызывает побочных эффектов. Прежде чем назначать таргетную  терапию онкологи проводят тесты на определение рецепторной чувствительности. С помощью иммуногистохимии кусочков ткани опухоли, полученных во время биопсии или при проведении хирургического лечения уточняется количество эстрогеновых, прогестероновых и HER-2-рецепторов на клетках опухолевых тканей.

Препараты таргетной терапии могут использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с традиционными способами лечения рака молочной железы. Под действием препаратов на определенные молекулы рост и деление раковых клеток блокируется. Некоторые препараты могут не только остановить рост опухолевых клеток, но и запустить процесс их уничтожения. При лечении рака молочной железы используются несколько классов таргетных препаратов, воздействующих на клеточные рецепторы эстрогена, ингибирующие ароматазу, блокирующие рецептор человеческого эпидермального фактора роста, а также угнетающие PARP-белок.

Первый класс препаратов, разработанных молекулярной таргетной терапией, блокирует рецепторы эстрогена, которые в существенно большем, чем в норме количестве присутствуют на опухолях молочных железы. Препараты, блокирующие эстроген-рецепторы и препятствующие присоединению эстрогена, носят название селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов. К этому же классу относится препарат Фулвестрант (Фазлодекс).

Другой класс таргетных препаратов, влияет на рост ER-позитивных опухолей молочной железы. Представителями этого класса препаратов являются Летрозол (Фемара), Анастрозол (Аримидекс), Экземестан (Аромазин). Все эи препараты являются «ингибиторами ароматазы».

Ароматаза — специфический фермент, необходимый для выработки эстрогена. Блокирование активности ароматазы ведет к снижению уровня синтеза эстрогена в организме женщины, что, в свою очередь, подавляет жизнедеятельность раковых клеток, нуждающихся в эстрогене как стимуляторе роста. Максимальная чувствительность к действию препаратов этого класса существует только у женщин после естественного или индуцированного наступления менопаузы, поскольку функционирующие яичники способны вырабатывать такое количество ароматазы, что полная ее блокада невозможна.

Следующий известный таргетный препарат – Трастузумаб (Герцептин), «целью» которого служит рецептор человеческого эпидермального фактора роста – 2 (human epidermal growth factor receptor 2, сокращенно Her-2), вырабатывающийся некоторыми видами рака молочной железы и ряда других опухолей. Герцептин обладает способностью стимулировать иммунную систему организма к атаке клеток, имеющих высокую концентрацию Her-2.  Аналогичной активностью (предотвращение передачи сигналов-активаторов) при лечении опухолей молочной железы, имеющих высокую концентрацию Her-2, обладает препарат Лапатиниб (Тайверб).

Гормональная терапия рака молочной железы

Гормональная терапия – это эффективный метод лечения гормонально-позитивных опухолей молочной железы. Иногда ее называют антиэстрогеновой терапией, поскольку она направлена на предотвращение воздействия полового гормона эстрогена на раковые клетки. Гормональная терапия относится к так называемой системной терапии рака. Это означает, что препараты такой терапии оказывают воздействие на весь организм, в отличие от препаратов таргетной терапии. Назначение препаратов проводится по результатам определения гормонального статуса пациентки. В зависимости от общего состояния пациента, характера течения заболевания, его стадии, распространенности, менопаузального статуса, врачи клиники Инновация подбирают гормональное лечение индивидуально для каждого пациента. Обычно применяются препараты с одной из трех основных групп гормонотерапии, различающиеся механизмом действия – снижением уровня эстрогена в крови, блокированием эстрогеновых рецепторов, угнетением синтеза эстрогенов:

  • Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) – необратимо блокируют эстрогеновые рецепторы. Основным препаратом является Тамоксифен;
  • Ингибиторы ароматаз – угнетают выработку эстрогена у пациенток в постменопаузе. Основными препаратами являются Фемара (летрозол), Аримидекс (анасторозол), Аромазин (экземестан);
  • Препараты, разрушающие эстрогеновые рецепторы. Основным препаратом является – Фаслодекс.

Гормональная терапия обладает многими преимуществами:

  • Она снижает риск рецидива или распространения раковой опухоли;
  • Снижает риск развития новой опухоли в другой молочной железе;
  • Способствует уменьшению размеров опухоли перед операцией, что позволяет провести органосохраняющее лечение.

Лучевая терапия рака молочной железы

Лучевая терапия рака молочной железы заключается, главным образом, в подавлении опухоли или зон возможного метастазирования, с помощью линейных ускорителей. Убивая опухолевые клетки или снижая их жизнеспособность, лучевая терапия создает более благоприятные условия для оперативного вмешательства, значительно повышает его надежность и радикализм.

Как правило, в последние годы лучевая терапия проводится в основном в послеоперационном периоде у больных раком молочной железы с повышенным риском местного рецидива заболевания. Также, у значительной части больных, подвергавшихся органосохраняющим операциям (секторальная или сегментарная резекция с подмышечной диссекцией), рекомендуется проведение лучевой терапии, что снижает угрозу местного рецидива рака молочной железы в оставшейся части молочной железы на 50-60%. Проведение лучевой терапии при современной методике планирования с использованием компьютерной томографии и на современных линейных ускорителях, как правило, не сопровождается осложнениями или побочными явлениями, требующими приостановки или прекращения лечения.

В онкоцентре Инновация используется самый современный линейный ускоритель последнего поколения производства американской фирмы Varian Clinac 2100. Год выпуска — 2009. Линейный ускоритель Varian дает возможность проводить облучение опухолей всех локализаций на поверхности кожи, а также расположенных на любой глубине. Лучевая терапия в нашей онкологической клинике может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях.

Профилактика рака молочной железы


Профилактика рака молочной железы должна включать регулярный профилактический осмотр, не реже раза в год. Также не забывайте проводить самоосмотр — таким образом вы сможете прощупать увеличенные лимфоузлы, самостоятельно увидеть нехарактерные для вашей груди изменения.

Также очень важно вести активный, здоровый образ жизни. Внимательно следите за тем, что принимаете во время гормональной терапии, обязательно консультируйтесь с маммологом. Можете провести генетический анализ на склонность к заболеваниям, чтобы провести дополнительные обследования и знать, чего можно ожидать от своего организма.

Рецидив рака молочной железы

 Риск рецидива рака молочной железы наиболее высокий в первые несколько лет после агрессивной формы болезни. Затем он начинает постепенно снижаться. Тем не менее, рецидив может произойти даже после длительного времени, поэтому регулярно проводите осмотры, чтобы быстро отреагировать на ситуацию.

Если вовремя обратиться за помощью — да. На стадиях I и II рак груди можно вылечить полностью. Но помните: каждый случай индивидуальный и точный прогноз дать сложно, поэтому после лечения нужно будет регулярные осмотры, чтобы исключить рецидив.

При раке молочной железы лучше удержаться от алкогольных напитков, особенно, если вы проходите курс химиотерапии.

При раке молочной железы противопоказано пить алкоголь, напитки с большим количеством кофеина, сырые яйца, мясо, рыбу. Также лучше избежать не пастеризованных молочных продуктов и соков, немытых фруктов и овощей, остатков еды, независимо от того, были они охлаждены или нет, так как это может привести к появлению дополнительных инфекций.

Оставьте заявку и мы Вам перезвоним

    Укажите ваш email

    Укажите дату рождения

    Истории пациентов онкоцентра Инновация

    Запишитесь к врачу онлайн

      Укажите дату рождения