Лечение хронического лимфолейкоза
Лечение откладывается до появления симптомов и, как правило, включает проведение химиотерапии и иммунотерапии. Схемы терапии первой линии могут включать в себя целевые агенты, такие как ингибиторы тирозинкиназы Брутона (Btk) и регуляторы апоптоза Bcl-2, с химиотерапией или без нее.
Хронический лимфоцитарный лейкоз считается неизлечимым при нынешнем стандарте лечения, которое направлено лишь на улучшение симптомов. Таким образом, лечение не проводят до тех пор, пока у пациента не будет следующего:
- Симптомы, которые можно отнести к ХЛЛ;
- Прогрессирующий лимфоцитоз с увеличением количества лимфоцитов на 50% и более на протяжении двух месяцев;
- Время удвоения количества лимфоцитов менее 6 месяцев.
Варианты лечения включают:
- Химиоиммунотерапию;
- Таргетную терапию;
- Лучевую терапию.
Поддерживающая терапия включает:
- Переливание эритроцитарной массы при анемии;
- Переливание тромбоцитарной массы при кровотечении, вызванном тромбоцитопенией;
- Противомикробные средства при бактериальных, грибковых или вирусных инфекционных процессах;
- Инфузии гаммаглобулинов следует назначать пациентам для лечения гипогаммаглобулинемии и рефрактерных инфекций, или с целью профилактики при развитии ≥ 2 тяжелых инфекций в течение 6 месяцев.
Химиоиммунотерапия
Химиоиммунотерапия направлена на:
- Купирование симптомов заболевания;
- Достижение длительной ремиссии;
- Продление выживаемости.
Следует рассмотреть проведение трансплантации аллогенных стволовых клеток пациентам, которые находятся в хорошей форме.
Лучевая терапия
У больных, не отвечающих на химиотерапию, может применяться паллиативная лучевая терапия областей пораженных лимфоузлов или печени и селезенки. Тотальное облучение тела малыми дозами в отдельных случаях может привести к временному облегчению симптомов.
Справочные материалы по лечению:
- Eichhorst B, Fink AM, Bahlo J et al: First-line chemoimmunotherapy with bendamustine and rituximab versus fludarabine, cyclophosphamide, and rituximab in patients with advanced chronic lymphocytic leukaemia (CLL10): An international, open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol 17:928–942, 2016.
- Goede V, Fischer K, Busch R, et al: Obinutuzumab plus chlorambucil in patients with CLL and coexisting conditions. New Engl J Med 370:1101–1111, 2014.
- Leukemia and Lymphoma Society.
