Лікування хронічного лімфолейкозу
Лікування відкладається до появи симптомів і, як правило, включає проведення хіміотерапії та імунотерапії. Схеми терапії першої лінії можуть включати в себе цільові агенти, такі як інгібітори тирозинкінази Брутону (BTK) і регулятори апоптозу Bcl-2, з хіміотерапією або без неї.
Хронічний лімфоцитарний лейкоз вважається невиліковним при нинішньому стандарті лікування, яке спрямоване лише на поліпшення симптомів. Таким чином, лікування не проводять до тих пір, поки у пацієнта не буде наступного:
- Симптоми, які можна віднести до ХЛЛ;
- Прогресуючий лімфоцитоз зі збільшенням кількості лімфоцитів на 50% і більше протягом двох місяців;
- Час подвоєння кількості лімфоцитів менше 6 місяців.
Варіанти лікування включають:
- Химиоиммунотерапию;
- Таргетну терапію;
- Променеву терапію.
Підтримуюча терапія включає:
- Переливання еритроцитарної маси при анемії;
- Переливання тромбоцитарної маси при кровотечі, викликаному тромбоцитопенією;
- Протимікробні засоби при бактеріальних, грибкових або вірусних інфекційних процесах;
- Інфузії гаммаглобулінів слід призначати пацієнтам для лікування гіпогаммаглобулінемії та рефрактерних інфекцій, або з метою профілактики при розвитку ≥ 2 тяжких інфекцій протягом 6 місяців.
Хіміоімунотерапія спрямована на:
- Купірування симптомів захворювання;
- Досягнення тривалої ремісії;
- Продовження виживання.
Слід розглянути проведення трансплантації алогенних стовбурових клітин пацієнтам, які знаходяться в хорошій формі.
Променева терапія
У хворих, які не відповідають на хіміотерапію, може застосовуватися паліативна променева терапія областей уражених лімфовузлів або печінки і селезінки. Тотальне опромінення тіла малими дозами в окремих випадках може призвести до тимчасового полегшення симптомів.
Довідкові матеріали з лікування:
- Eichhorst B, Fink AM, Bahlo J et al: First-line chemoimmunotherapy with bendamustine and rituximab versus fludarabine, cyclophosphamide, and rituximab in patients with advanced chronic lymphocytic leukaemia (CLL10): An international, open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol 17:928–942, 2016.
- Goede V, Fischer K, Busch R, et al: Obinutuzumab plus chlorambucil in patients with CLL and coexisting conditions. New Engl J Med 370:1101–1111, 2014.
- Leukemia and Lymphoma Society.
