Злоякісні пухлини головного та спинного мозку

Що таке пухлини центральної нервової системи?

До пухлин ЦНС відносяться пухлини головного і спинного мозку. Пухлини ЦНС-збірне поняття і включають велику групу доброякісних і злоякісних новоутворень, що розрізняються за своїм клінічним перебігом, прогнозом і методам лікування.

Первинні пухлини ЦНС розвиваються з мутованих клітин, що складають центральну нервову систему, гліальних клітин, ендотеліальних клітин судин, клітин, що утворюють оболонки мозку або оболонки нервів і ін., або стовбурових клітин.

Вторинні пухлини ЦНС (частіше головного мозку) розвиваються з занесених в головний мозок потоком крові клітин, що відокремилися від пухлини, розташованої за межами ЦНС (наприклад, раку легені або молочної залози). Також структури ЦНС (частіше спинний мозок) можуть бути вражені пухлинами, що ростуть з сусідніх органів і тканин (хребта і черепа, м’яких тканин і ін.).

З злоякісних пухлин найбільш часто зустрічаються гліобластома і метастатичні пухлини. З доброякісних пухлин найбільш часто зустрічаються менінгіоми, шванноми (синоніми – неврилеммоми, невриноми).

Діагностика пухлин ЦНС

Діагностика пухлин ЦНС проводиться шляхом огляду невролога, застосування засобів сучасної медичної візуалізації (рентгенівська комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія з внутрішньовенним контрастним посиленням).

• Магнітно-резонансна томографія з внутрішньовенним контрастним посиленням;
• Комп’ютерна томографії з внутрішньовенним контрастним посиленням (при відсутності МРТ або при наявності протипоказань для проведення МРТ-наявність у пацієнта феромагнітних сторонніх тіл або імплантатів, кардіостимулятора та ін.);
• Біопсія патологічного утворення ЦНС (в складних діагностичних випадках, а також при нехарактерному клінічному перебігу з метою уточнення діагнозу), з подальшим гістологічним дослідженням;

Лікування пухлин ЦНС

Вибір методу лікування пухлини ЦНС залежить від її ступеня злоякісності, поширеності та локалізації.

• Хірургічне лікування. Мета – максимально можливе видалення пухлини. Крім того операція дозволяє отримати зразки тканини пухлини для встановлення точного морфологічного діагнозу.
• Променева терапія. При лікуванні пухлин ЦНС низького ступеня злоякісності променева терапія проводиться при неможливості повного видалення пухлини. При лікуванні доброякісних пухлин ЦНС променева терапія також проводиться при неможливості виконання хірургічного лікування.
• Хіміотерапія. Застосовується при лікуванні високозлоякісних пухлинах ЦНС, в тому числі (при гліальних пухлинах високого ступеня злоякісності) на тлі променевої терапії. При гліальних пухлинах низького ступеня злоякісності хіміотерапія застосовується опціонально, при неможливості проведення хірургії та променевої терапії. Хіміотерапія доповнює хірургічний і променевої методи лікування, однак, при деяких рідко зустрічаються пухлинах ЦНС, таких як лімфоми або герміноклітинні пухлини, вона є основним методом лікування.

Фактор ризику

Первинні злоякісні пухлини ЦНС в структурі всієї онкологічної захворюваності складають близько 1,5 %. У дітей пухлини ЦНС зустрічаються значно частіше (≈в 20 %) і поступаються тільки лейкозам.

• абсолютна більшість (більше 95 %) первинних пухлин ЦНС виникає без видимих причин;
• захворюваність збільшується з віком;
• чоловіки хворіють в 1,5 рази частіше жінок;
• біла раса хворіє частіше, ніж представники інших рас;
• найбільш часто в головний мозок метастазують рак легені, молочної залози, меланома шкіри, рак нирки і
• колоректальний рак;
• опромінення і обтяжена спадковість.

Симптоматика

Пухлини ЦНС проявляються:

• головний біль;
• психічними порушеннями;
• судомними нападами або їх безсудорожними еквівалентами;
• порушенням функції черепних нервів (нюху, зору, слуху та ін.), порушенням функції рук або ніг, порушенням чутливості (при пухлинах головного мозку), а також болями в спині, руках і ногах, порушенням чутливості і рухів в руках або ногах, порушенням сечовипускання і дефекації (при пухлинах спинного мозку).

Пухлини в області гіпофіза можуть також викликати різні ендокринні порушення. Ці симптоми характерні не тільки для пухлин ЦНС і виникають також (і зі значно більшою частотою) при інших захворюваннях і травмах ЦНС.