Лікування раку молочної залози відбувається у два етапи. Спочатку проводиться діагностика, потім на її основі підбираються безпосередньо методи лікування. Під час діагностики здійснюється медичний огляд фахівця, збір анамнезу. За допомогою УЗД, біопсії, рентген-контролю, комп’ютерної томографії або інших технологій проводиться постановка діагнозу.
Лікування раку молочної залози часто починається з операції з видалення раку. Більшість хворих на рак молочної залози після операції будуть мати інші методи лікування, такі як променева, хімієтерапія та гормональна терапія. Деякі пацієнтки можуть пройти хімієтерапію або гормональну терапію перед операцією. Ці ліки призначаються для того, щоб допомогти зменшити рак і полегшити його видалення.
План лікування конкретного пацієнта залежатиме від багатьох факторів:
Розмір і локалізації пухлини;
Результати біопсії, тобто склад клітин;
Залучення лімфатичних вузлів;
Тип раку і ступінь його агресивності.
Чутливість ракових клітин до гормонів чи до конкретних маркерів.
Загальний стан здоров’я пацієнтки.
Існує багато варіантів лікування раку молочної залози. Розглядати всі варіанти та приймати складні рішення щодо вашого догляду може здатися приголомшливим. Тому ми завжди спочатку виносимо всі дані пацієнтки на консиліум і розробляємо індивідуальний план лікування для кожної окремої пацієнтки.
І вже після проведеного консиліуму проводиться:
Медикаментозна терапія;
Хірургічне лікування;
Променева терапія;
Види лікування
Медикаментозна терапія
В області терапії раку молочної залози застосовуються різні методи лікування, зокрема хіміотерапія, таргетна терапія для лікування HER2-позитивних форм раку, та гормональне лікування. Кожен з цих методів має визначені індикації для використання, передбачувані результати, а також специфікації щодо тривалості та інтенсивності застосування.
Хіміотерапія – один з методів комплексного лікування раку молочної залози. Вона являє собою вид системного лікування раку. Хіміотерапевтичне лікування полягає в призначенні пацієнтам цитостатичних препаратів, що гальмують розвиток пухлини та руйнують пухлинні клітини. Хіміотерапія може призначатися як до, так і після операції. При підготовці до хірургічного втручання цитостатичні препарати сприяють зменшенню пухлини, що дозволяє зробити операцію менш травматичною і максимально зберегти здорові тканини молочної залози. Післяопераційна хіміотерапія допомагає зупинити метастазування та запобігти рецидиву захворювання.
У київському центрі онкології ІННОВАЦІЯ, в залежності від показань і побажань самого пацієнта, хіміотерапевтичне лікування можна проводити в умовах госпіталізації або денного стаціонару. Для кожного пацієнта підбирається індивідуальна програма хіміотерапії, відповідно до сучасних стандартів лікування. Дозування, послідовність, і головне якість препаратів строго відповідає всім міжнародним протоколам. У протоколи лікування включені тільки оригінальні лікарські препарати виробництва провідних західних фармацевтичних компаній. Хіміотерапевтичне відділення інновації оснащене сучасним обладнанням, яке дозволяє точно контролювати тривалість і швидкість введення препарату.
Останні два десятиліття призвели до прориву в області лікування раку молочної залози – в клінічну практику увійшли препарати точкового впливу на змінені ракові клітини. Вони отримали назву “таргетних” – або препаратів цілі (англ.target).
Таргетна терапія викликає загибель тільки пухлинних клітин, практично не надаючи несприятливого впливу на інші тканини організму, і, як наслідок, практично не викликає побічних ефектів. Перш ніж призначати таргетну терапію онкологи проводять тести на визначення рецепторної чутливості. За допомогою імуногістохімії шматочків тканини пухлини, отриманих під час біопсії або при проведенні хірургічного лікування уточнюється кількість естрогенових, прогестеронових і HER-2-рецепторів на клітинах пухлинних тканин.
Препарати таргетної терапії можуть використовуватися як самостійно, так і в комплексі з традиційними способами лікування раку молочної залози. Під дією препаратів на певні молекули зростання і поділ ракових клітин блокується. Деякі препарати можуть не тільки зупинити ріст пухлинних клітин, але і запустити процес їх знищення. При лікуванні раку молочної залози використовуються кілька класів таргетних препаратів, що впливають на клітинні рецептори естрогену, що інгібують ароматазу, блокують рецептор людського епідермального фактора росту, а також пригнічують PARP-білок.
Перший клас препаратів, розроблених молекулярною таргетною терапією, блокує рецептори естрогену, які в істотно більшій, ніж в нормі кількості присутні на пухлинах молочних залози. Препарати, що блокують естроген-рецептори і перешкоджають приєднанню естрогену, носять назву селективних модуляторів естрогенових рецепторів. До цього ж класу відноситься препарат Фулвестрант (Фазлодекс).
Інший клас таргетних препаратів, впливає на зростання ER-позитивних пухлин молочної залози. Представниками цього класу препаратів є Летрозол (Фемара), Анастрозол (Аримидекс), екземестан (Аромазин). Всі ЕІ препарати є»інгібіторами ароматази”.
Ароматаза – специфічний фермент, необхідний для вироблення естрогену. Блокування активності ароматази веде до зниження рівня синтезу естрогену в організмі жінки, що, в свою чергу, пригнічує життєдіяльність ракових клітин, які потребують естрогені як стимулятор росту. Максимальна чутливість до дії препаратів цього класу існує тільки у жінок після природного або індукованого настання менопаузи, оскільки функціонуючі яєчники здатні виробляти таку кількість ароматази, що повна її блокада неможлива.
Наступний відомий таргетний препарат-Трастузумаб (Герцептин), «метою» якого служить рецептор людського епідермального фактора росту – 2 (human epidermal growth factor receptor 2, скорочено Her-2), що виробляється деякими видами раку молочної залози і ряду інших пухлин. Герцептин має здатність стимулювати імунну систему організму до атаки клітин, що мають високу концентрацію Her-2. Аналогічною активністю (запобігання передачі сигналів-активаторів) при лікуванні пухлин молочної залози, що мають високу концентрацію Her-2, володіє препарат Лапатиніб (Тайверб).
Гормональна терапія – це ефективний метод лікування гормонально-позитивних пухлин молочної залози. Іноді її називають антиестрогенною терапією, оскільки вона спрямована на запобігання впливу статевого гормону естрогену на ракові клітини. Гормональна терапія відноситься до так званої системної терапії раку.
Це означає, що препарати такої терапії впливають на весь організм, на відміну від препаратів таргетної терапії. Призначення препаратів проводиться за результатами визначення гормонального статусу пацієнтки. Залежно від загального стану пацієнта, характеру перебігу захворювання, його стадії, поширеності, менопаузального статусу, лікарі клініки Інновація підбирають гормональне лікування індивідуально для кожного пацієнта.
Зазвичай застосовуються препарати з однією з трьох основних груп гормонотерапії, що розрізняються механізмом дії-зниженням рівня естрогену в крові, блокуванням естрогенових рецепторів, пригніченням синтезу естрогенів:
Селективні модулятори естрогенових рецепторів (смер) – необоротно блокують естрогенові рецептори. Основним препаратом є Тамоксифен;
Інгібітори ароматаз-пригнічують вироблення естрогену у пацієнток в постменопаузі. Основними препаратами є Фемара (летрозол), Аримідекс (анасторозол), Аромазин (екземестан);
Препарати, що руйнують естрогенові рецептори. Основним препаратом є-Фаслодекс.
Гормональна терапія має багато переваг:
Вона знижує ризик рецидиву або поширення ракової пухлини;
Знижує ризик розвитку нової пухлини в іншій молочній залозі;
Сприяє зменшенню розмірів пухлини перед операцією, що дозволяє провести органозберігаюче лікування.
Імунотерапія раку молочної залози — це лікування, яке допомагає вашій імунній системі атакувати та вбивати клітини раку молочної залози. Зараз медичні працівники використовують імунотерапію для лікування виліковного (на ранніх стадіях) і метастатичного потрійного негативного раку молочної залози з високим ризиком.
Рання стадія означає, що тести виявляють пухлини до того, як вони метастазують (поширюються). Високий ризик означає, що пухлини можуть повернутися (рецидивувати) після лікування. Дослідники також оцінюють імунотерапію як лікування HER2-позитивного та ER-позитивного раку молочної залози.
Як працює імунотерапія раку молочної залози?
Імунотерапія тренує вашу імунну систему, щоб вона могла робити більше, щоб знаходити та вбивати ракові клітини. Це також допомагає вашому організму виробляти імунні клітини, які борються з раком, які знаходять і знищують ракові клітини. Імунотерапія раку молочної залози може бути активною або пасивною:
Активна імунотерапія – це препарати, які зосереджують вашу імунну систему на клітинах раку молочної залози. Щоб створити ці ліки, онкологи досліджують клітини раку молочної залози на антигени. Ваші здорові клітини мають антигени. Виробники ліків використовують те, що вони дізналися про конкретні антигени, для виготовлення ліків, які зосереджують вашу імунну систему на антигенах у клітинах раку молочної залози.
Пасивна імунотерапія — це виготовлені в лабораторії препарати, які покращують існуючі інструменти вашої імунної системи для боротьби з раком.
Які препарати імунотерапії лікують рак грудей?
Пембролізумаб (Кейтруда®)
Медичні працівники можуть використовувати цей препарат для лікування потрійного негативного раку молочної залози. Цей препарат посилює реакцію вашої імунної системи на ракові клітини. Він також блокує білок на ракових клітинах, що дозволяє клітинам ховатися від вашої імунної системи. Близько 20% потрійних негативних раків молочної залози мають цей специфічний білок. Паціентам можуть призначити цей препарат до та після операції на раку молочної залози, щоб зменшити ризик повторного розвитку раку молочної залози.
Також онкологи можуть використовувати пембролізумаб для лікування метастатичного раку молочної залози з потрійним негативним результатом, але лише якщо пухлина раку молочної залози містить специфічні онкомаркери (біомаркери), які сигналізують про зміни у вашій ДНК, що призводять до раку.
Достарлімаб (Jemperli®)
Цей препарат лікує метастатичний рак молочної залози, який поширюється під час або після лікування та має специфічну пухлинну ознаку.
Яка ефективність імунотерапії раку молочної залози?
Це лікування є відносно новим і схваленим лише для лікування людей з потрійним негативним раком молочної залози високого ризику та потрійним негативним метастатичним раком молочної залози. Одне революційне дослідження показало, що люди з потрійним негативним раком молочної залози, які отримували імунотерапію пембролізумабом і хіміотерапію, жили довше, ніж люди, які отримували лише хіміотерапію.
Хірургія раку молочної залози є ключовим компонентом лікування раку молочної залози, який передбачає видалення раку за допомогою операції. Хірургію раку молочної залози можна використовувати самостійно або в поєднанні з іншими методами лікування, такими як хіміотерапія, гормональна терапія, таргетна терапія та променева терапія.
Для людей з дуже високим ризиком раку молочної залози операція раку молочної залози може бути варіантом зниження ризику раку молочної залози в майбутньому.
Хірургія раку молочної залози включає різні процедури, такі як:
Операція з видалення всієї молочної залози (мастектомія)
Операція з видалення частини тканини молочної залози (лампектомія)
Операція з видалення прилеглих лімфовузлів (лімфаденєктомія)
Операція по реконструкції грудей після мастектомії
Яка операція з лікування раку молочної залози більш підходить для паціента, залежить від розміру та стадії раку, інших варіантів лікування, а також ваших цілей і уподобань.
Перед проведенням операції лікар пояснює всі плюси і мінуси того чи іншого виду операції.
Органозберігаюча операція – найчастіше це операція лампектомія, яка полягає у видаленні тільки пухлини молочної залози. Після лампектоміі зазвичай слідує курс променевої терапії на область де залишилися тканини молочної залози.
Мастектомія – операція, під час якої видаляється вся молочна залоза. Якщо рак молочної залози інвазивний, то обидві ці операції поєднуються з обов’язковим видаленням пахвових лімфатичних вузлів – лімфаденектомія.
Лімфаденектомія – видалення уражених лімфовузлів. Під час лампектоміі або мастектомії зазвичай проводиться видалення в пахвовій області сторожевого лимфо вузла (або певної групи лімфовузлів), уражених метастазами. Після цього проводиться їх гістологічне дослідження, що допомагає лікарю оцінити поширеність пухлини. Наявність ракових клітин в лімфовузлах свідчить про високий ризик виявлення цих клітин у віддалених органах і тканинах організму, тобто про ризик розвитку метастазів.
Також кожен із зазначених хірургічних методів може поєднуватися і з системною терапією (гормональної або хіміотерапією).
Променева терапія раку молочної залози полягає, головним чином, в придушенні пухлини або зон можливого метастазування, за допомогою лінійних прискорювачів. Вбиваючи пухлинні клітини або знижуючи їх життєздатність, променева терапія створює більш сприятливі умови для оперативного втручання, значно підвищує його надійність і радикалізм.
Як правило, в останні роки променева терапія проводиться в основному в післяопераційному періоді у хворих на рак молочної залози з підвищеним ризиком місцевого рецидиву захворювання. Також, у значної частини хворих, які піддавалися органозберігаючим операціям (секторальна або сегментарна резекція з пахвовою диссекцією), рекомендується проведення променевої терапії, що знижує загрозу місцевого рецидиву раку молочної залози в решті частини молочної залози на 50-60%. Проведення променевої терапії при сучасній методиці планування з використанням комп’ютерної томографії і на сучасних лінійних прискорювачах, як правило, не супроводжується ускладненнями або побічними явищами, що вимагають припинення або припинення лікування.
В онкоцентрі Інновація використовується сучасний лінійний прискорювач виробництва американської фірми Varian Clinac 2100. Лінійний прискорювач Varian дає можливість проводити опромінення пухлин всіх локалізацій на поверхні шкіри, а також розташованих на будь-якій глибині. Променева терапія в онкологічній клініці Інновація може проводитися в амбулаторних або стаціонарних умовах.
Хіміотерапія – один з методів комплексного лікування раку молочної залози. Вона являє собою вид системного лікування раку. 
Останні два десятиліття призвели до прориву в області лікування раку молочної залози – в клінічну практику увійшли препарати точкового впливу на змінені ракові клітини. Вони отримали назву “таргетних” – або препаратів цілі (англ.target).
Гормональна терапія – це ефективний метод лікування гормонально-позитивних пухлин молочної залози. Іноді її називають антиестрогенною терапією, оскільки вона спрямована на запобігання впливу статевого гормону естрогену на ракові клітини. Гормональна терапія відноситься до так званої системної терапії раку.
Що таке імунотерапія раку молочної залози?